▲关怀精神病患示意图。虽然精神病患出院后自杀的相对风险比一般民众高，但是绝对风险（发生率）还是很低，研究者建议采行全面自杀防治，同时预防精神病患与一般民众的自杀。
统合分析，估计精神病患出院后自杀死亡率
精神病患相较于一般民众的自杀风险较高，但是大多数研究的个案数都比较少。最近一篇统合一百多篇研究的研究刊登在《美国医学学会期刊精神科》（JAMA Psychiatry），研究发现精神病患在出院3个月内自杀死亡率将达到高峰。
此研究采取统合性分析，从搜寻引擎MEDLINE、PsychINFO，以及EMBASE键入自杀、住院、死亡与心理健康等关键字，总共分析100篇文献。纳入研究文献必须符合3个条件：一是文献必须呈现病患自精神疾病机构出院后的自杀数；二是要有暴露人年；三是有明确数据源描述。
本研究统合183个精神病患研究样本，共有1万7,857自杀个案（分子），472万5,445人年（分母），每十万人年自杀率为484人／每十万人口。值得注意的是，精神病患出院后3个月自杀死亡率最高，达1132人／每十万人口。
不过，超过三个月后的自杀风险还是比一般民众高，出院后3个月至1年期间，死亡率为654人／每十万人口。出院后1至5年时则为494人／每十万人口，出院后5至10年时则为336人／每十万人口，到了出院后10年以上是为277人／每十万人口。本研究进一步指出，在住院期间有出现自杀念头或行为者，出院自杀率更高，高达2,078人／每十万人口。
病患自杀绝对风险仍低，建议采全面自杀防治
研究者也指出许多统合分析的限制，因为100篇文献的相关数据完整度不相同，所以无法进一步分析多次住院者与第一次住院者差异，不同精神疾病诊断差异，不同年龄别差异。
研究者提醒，虽然精神病患出院后自杀的相对风险比一般民众高，但是绝对风险（发生率）还是很低，精神病患家属也不要太有压力。研究者也建议，不要太依赖临床自杀风险评估，因为很多高风险者后来并没有自杀。反之，很多自杀者的临床自杀风险评估是低风险。
研究者建议采用全面自杀防治，限制自杀方法可获性，譬如高楼加高女儿墙，限制枪支取得，农药与安眠药物的可获性等。这种方法可以同时预防精神病患与一般民众的自杀。
延伸阅读：
Chung，D.T.，et al. Suicide Rates After Discharge From Psychiatric Facilities A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Psychiatry.2017；74（7）：694-702.
资料来源：科技大观园
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